Стенокардия

Стенокардията е заболяване с пристъпна болка или дискомфорт в
гръдната област с характерно излъчване към лявото рамо, лявата ръка и
лявата плешка, а понякога и към шията, лицето, челюстите, съпроводена в
някои случаи със страх от настъпваща смърт. До 60 годишната възраст
засяга предимно мъжете. Съотношението мъже към жени е приблизително
4:1. Това се дължи на протективната функция на естрогените- женските
хормони. След 60 години честотата се изравнява.

Различават два типа стенокардия- стабилна и нестабилна:

Стабилна стенокардия
се характеризира с бавна еволюция в клиничното протичане. Години наред
пристъпната болка запазва характера си, продължителност, сила,
времетраене, локализация. Болката в гърдите е чест симптом при
нарушаване на коронарното кръвообращение. В основата на тия болки лежи
хипоксемията – недостатъчен внос на кислород, с последващо нарушение на
енергетичния и електролитния обмен в сърдечния мускул. Най-често
причината е атеросклеротични плаки по вътрешната стена на артериите. В
някои случаи причината за намаления кръвоток към сърцето е спазъм на
коронарните артерии, който се обяснява с тютюнопушене, силни емоции,
нервно-психично напрежение. Друг важен формиращ фактор за изява на
пристъпите при стабилна стенокардия е повишена кислородна консумация.
Физическо натоварване, емоции, ексцесии, преяждане, стресови ситуации –
това са състояния, изискващи повишени нужди на кислород. При поставяне
на диагноза стабилна стенокардия специално внимание се отделя на
времетраенето и честотата на пристъпите. Обикновено те продължават
10-15 минути и не се променят. Ако болният съобщава за продължителност
до секунди или дни, това е белег, че не се касае за стенокардия. Към
провокиращи фактори можем да отнесем физическо натоварване, емоции,
излизане на студено, пушене. Покой облекчава състоянието. Характерно за
стабилна стенокардия е липса на промяна в състоянието – болката е все
същата по сила и времетраене.

Точно противоположното е нестабилна стенокардия.
Представлява по-тежката форма на коронарната хипоксия с повишен риск от
развитието на инфаркт на миокарда или внезапна смърт. Основният
механизм на формирането на болестта е острият или подострият дисбаланс
между силно намаленото коронарно кръвоснабдяване и кислородната
потребност на сърдечния мускул. Обикновено се касае за тежка клинична
симптоматика. Болката е със значителна интензивност. Главното отличие
от болка при стабилната стенокардия е продължителността и значително
по-нисък праг на физическото и психическото усилие, при което се
появява. Гръдната болка при нестабилна стенокардия продължава до 30
минути, честотата на пристъпите 2-3 и повече дневно и протича с
прогресираща симптоматика. Всякаква нестабилна стенокардия носи
по-голям риск за възникването на инфаркт на миокарда, отколкото
стабилна стенокардия.

Ако сърдечната болка е извънредно
силна, продължава повече от 30 минути и не се влияе от почивката и
поставянето на нитроглицерин под езика, има основание да се подозира
по-сериозно заболяване, а именно инфаркт на миокарда. При пациенти,
които не обръщат внимание на стенокардните си пристъпи, които
неглижират сърдечното си състояние , съшесрвува риск от инфаркт на
миокарда.

Лечението на стенокардните пристъпи има няколко
особености. То може да бъде медикаментозно и инвазивно. По време на
пристъпа най-важното да се прекрати всякакво физическо усилие, стрес
или емоции. Спешна лекарска помощ решава изхода на заболяването и
гарантира по висок процент за добра прогноза. От съществено значение са
мерките за ограничаване на пристъпите. На първо място регулиране на
храненето. Ако теглото е наднормено – отслабнете. Изключете всички
животински мазнини и сол от своя хранителен режим. Не по-малко важно е
преустановяването на тютюнопушенето. Системна тренировка на сърцето
посредством всекидневни расходки значително намаляват честотата и
интензитета на пристъпите.