Линейни фрактури на черепния покрив
Линейните фрактури на черепния покрив са
най-честия тип фрактури. Те са резултат от удар с тъп предмет с ниска
енергия върху широка зона на черепа, при което се нарушава целостта на
трите слоя на черепната кост.
Най-чести са фрактурите на темпоралната кост.
Отломъчните фрактури без разместване на фрагментите могат да се разглеждат като съвкупност от линейни фрактури.
Причината за линейните фрактури е травмата.
При деца най-често причина е падане от колело или от различна височина. Трябва да се има предвид и домашното насилие.
При възрастни най-чести причини са пътно-транспортно произшествие и насилие.
Болните могат да имат амнезия за различен период от време което да затрудни снемането на пълноценна анамнеза.
При линейни фрактури на черепния покрив най-често се наблюдава подкожен хематом с или без разкъсно-контузна рана.
Клинично, линейните фрактури на черепния покрив могат да са напълно
безсимптомни. Често се наблюдават характерните за мозъчната контузия
главоболие, гадене и повръщане, амнезия и евентуално различни
количествени промени в съзнанието (обнубилираност, сомнолентност,
сопор, кома).
Трябва да се има предвид, че фрактурите могат да пресичат съдови
бразди (най-често a. meningea media), съдови канали или венозни синуси
и да станат причина епидурални хематоми или венозни синусни тромбози – тежки, застрашаващи живота усложнения, изискващи спешна интервенция.
бразди (най-често a. meningea media), съдови канали или венозни синуси
и да станат причина епидурални хематоми или венозни синусни тромбози – тежки, застрашаващи живота усложнения, изискващи спешна интервенция.
Възможните усложнения при фрактура на черепния покрив, на черепната основа или при комбинирани фрактури са:
-интракраниална хеморагия – епидурални, субдурални или интрацеребрални хематоми
-ЧМН – чрез директна компресия или индиректно
-инфекции – при открити проникващи фрактури
-епилепсия
-ликворея
-съдови – каротидно-кавернозни фистули, травматични аневризми, тромбози
-нарастваща фрактура (growing fracture) – нарастване на фрактурата с
течение на времето. Наблюдава се при 0,5% от фрактурите при деца до 3
годишна възраст. Обяснява се с разкъсване на дурата и херниране на
пулсиращата арахноидеа през фрактурата.
течение на времето. Наблюдава се при 0,5% от фрактурите при деца до 3
годишна възраст. Обяснява се с разкъсване на дурата и херниране на
пулсиращата арахноидеа през фрактурата.
-пневмоцефалия – когато е под налягане въздухът компримира мозъка – спешно състояние изискващо оперативно лечение.
Диагноза:Рентгенография – при леките ЧМТ, при липса на съмнение за
интракраниална увреда, рентгенографията е предпочитан метод със
задоволителни информативност и себестойност.
Понякога е трудна диференциалната диагноза между фрактура и шев на черепните кости. Ето някои отлики:
Фрактури:
-най-широката и част е в центъра и се стеснява при краищата
-върви през външната и вътрешна ламина
-най-често е темпоропариетално
-обикновено е права линия
Сутури:
-ширината е една и съща по цялата дължина
-по-светла сянка на рентгенографии в сравнение с фрактурна линия
-специфични анатомични локализации
-не е права линия
КТ – дава допълнителна информация за мозъчната тъкан (контузии,
хематоми и др.). Метод за избор при средна или тежка ЧМТ и при всички
случаи, в които има съмнение за интракраниална увреда. Фрактурите се
визуализират на костен прозорец.
ЯМР – дава допълнителна информация за мозъчната тъкан. Костните
увреди се визуализират по добре на КТ. Паренхимните увреди се
визуализират по-добре на ЯМР.
