Гинекологичен преглед в детската възраст – какви са особеностите?

Гинекологията на детската възраст се занимава с проблемите на половото развитие на момичетата от раждането до 18-годишна възраст. В този период се срещат почти всички заболявания, характерни и за полово зрялата жената, но представени с анатомичните, биохимичните и психологически особености на детския организъм.

 

1. Как протича прегледът?

 

 

Прегледът в детската и особено в подрастващата възраст има своите специфичности. Момичето почти винаги се придружава от майка си в лекарския кабинет. Информацията, която медицинският специалист получва от девойката, не винаги е пълна поради спестяване на факти по въпросите, засягащи половия живот. Подрастващите момичета се притесняват да разкриват детайли от него в присъствие на майка си. За това лекарите предпочитат въпроси от подобно естество да се задават при отсъствието на родителя.

 

Необходимо е прегледът да се извърши в приятна обстановка, с необходимоата загриженост и внимание. Лекарят обръща внимание на телосложението, формата на таза и разпределението на подкожната мастна тъкан. Определя се задължително и степента на развитие на вторичните полови белези, които се съпоставят с календарната възраст на момичето. Оглеждат се външните гениталии – срамните устни, уретрата, хименът и неговата проходимост. Степента на тяхното развитие е косвен белег за естрогеновото ниво в подрастващия организъм.

 

Важна част от гинекологични преглед е палпацията (опипването) на вътрешните гениталии през коремната стена. Ректо-вагиналната палпация замества бимануалната, която се извършва при зрели жени. Предпочитана е при деца поради факта, че влагалището им е все още тясно и късо, а вътрешните полови органи са разположени по-високо. Извършва се като се постави показалец или среден пръст в ануса, а пръстите на другата ръка внимателно опипват органите през предната коремна стена. Това изследване дава информация за болезнени области и тумори.

 

Във възрастта преди пубертета матката се опипва като малко уплътнение, а аднексите (яйчници и маточни тръби) изобщо не могат да бъдат различени. Поради малките размери на вътрешните гениталии и отрицателното отношение на момичето/девойката към извършваната процедура получените данни са малко и не винаги точни. За да бъде надежден прегледът, е необходимо добро познаване на анатомичните особености на всеки един перисо от половото развитие.

 

2. Какви изследвания се назначават на момичето/девойката?

 

 

При детето и девойката могат да се извършат почти всички изследвания, както при зрялата жена. Налични са няколко специфични диагностични процедури, извършвани в детската възраст:

 

• вагиноскопия – оглед на влагалището чрез вагиноскоп, който представлява уред, съставен от набор от тубуси с различна дължина и дебелина и осветителна система с източник на студена светлина. Вагиноскопите имат различни рамери в зависимост от големината на хименалния отвор. Изследването се извършва без обезболяване и не уврежда химена. Прилага се в случаите на неясно вагинално кървене, чуждо тяло във влагалището, тумор, трудно лечими вагинити и др.

 

• микробиологично изследване – необходимо е наборът от инструменти за събиране на материал за изследване да не предизвиква неприятно усещане или болка. Най-подходящо е събиране на влагалищно съдържимо от горния му край, което не е колонизирано с влагалищна флора. При трудности в събирането на материл във влагалището се впръсква стерилна хранителна среда, която се изсмуква с аспиратор, проникнал през химена.

 

• вагинална цитонамазка – чрез специална сонда се взема материал от горната трета на влагалището. Изследването е показателно за естрогеновото ниво в организма и за диагностика на злокачествени процеси.

 

• хормонални изследвания – измерват се нивата на хормони в плазмата и в урината, събрирана в продължение на 24 часа. Тези иследвания са необходими при диагностицирането на ранен или късен пубертет.

 

• рентгеново изследване – най-често се прави рентгенова снимка на костите на китката, по която се определя костната (биологична) възраст, намираща се под влияние на половите хормони. Рентгеново изследване се назначава и на главата, за да се визуализира хипофизата.