Оптичен неврит в детска възраст – клинична изява

Оптичният неврит представлява възпалителен процес, засягащ зрителния нерв на окото. Макар по-често да се среща в зряла възраст, развитието му в детска също не е рядко явление. Определени различия съществуват в клиничната картина и прогнозата на оптичния неврит в зависимост от възрастта на изява, което дава основание за отделяне на педиатричния оптичен неврит в отделна нозологична единица.

 

Най-характерният признак на развиващия се оптичен неврит е внезапното намаляне или пълна загуба на зрителната острота, т.е зрението. Характерни също са нарушенията в цветовото възприемане, отпадане на части от зрителното поле, болка в областта на окото и други.

 

При децата по-често възпалителният процес обхваща и двете очи. В детска възраст оптичният неврит най-често се дължи на имуно-медииран процес, развит вследствие предхождаща вирусна инфекция – морбили, паротит, варицела, пертусис, инфекциозна мононуклеоза или имунизация.

 

По-рядко, оптичният неврит при децата може да е индикатор за развитие на демиелинизиращ процес – множествена склероза или по-дифузно демиелинизиращо заболяване, в това число остър дисеминиращ енцефаломиелит или оптичен невромиелит.

 

Причина за появата му могат да бъдат също наличие на специфична инфекция, заболяване на орбитата или близко разположените синуси, инфекция или възпалителен процес, засягащ мозъчната тъкан и/или менингите, които обхващат зрителние нерв.

 

Следните състояния могат да характеризират по-конкретно заболяването:

 

Папилит – възпалителният процес засяга папилата на зрителния нерв, придружено от оток – едем;

Ретробулбарен оптичен неврит – зрителният нерв е засегнат от възпалителния процес в областта зад очната ябълка;

Едновременно развиващ се двустранен оптичен неврит – когато двете очи са засегнати в рамките на 3 седмици от развитието на възпалителния процес;

Последователно развиващ се двустранен оптичен неврит – когато второто око е засегнато след 3 седмици от засягането на първото;

Невроретинит – възпалителният процес засяга както оптичния диск, така са и налице и ексудативни промени в оптичния слой на ретината. Важна е отликата на това заболяване от демиелинизиращите процеси, в това число множествена склероза.

 

Клинична картина

 

Оптичният неврит представлява подостро или остро нарушение в зрителното възприятие, достигащо своя пик в рамките на дни до 2-3 седмици, търпящо след това обратна прогресия. В детска възраст има някои специфични характеристики, различаващи го от оптичния неврит, развиващ се в по-късна възраст.

 

Някои от основните признаци на оптичния неврит са:

 

Внезапна загуба или намаление на зрителната острота – при децата по-често са засегнати и двете очи, едновременно или последователно. Този признак може да остане незабелязан от страна на детето, но да направи впечатление на неговия родител или учител;

Главоболие или болка в областта на окото – по-често около очната орбита. Може да е различна по интензитет. Често се появява при движение на засегнатото око; Отпадане на части от зрителното поле или поява на проблясъци или черни петна;

Нарушение във възприемането на цветовете;

Нарушение в чувствтото за осветеност;

Феномен на Ухтхоф – намаление на зрението при повишаване на телесната температура или при физическо натоварване;

Допълнителни неврологични признаци – наличието им би дало основание да се мисли в насока на демиелинизиращ процес или обемзаемащ процес в мозъка, който води до компресия или инфилтриране на зрителния нерв;

 

Системни прояви – например покачване на температурата, характерен обрив, засягане на други органи и системи. Наличието им налага отхвърляне на възможно системно заболяване по типа на васкулит, скорошна ваксинация или инфекция.

Развитието на заболяването продължава в рамките на дни до 2-3 седмици, след което обикновено търпи обратно развитие за същия период от време. Пълното възстановяване зависи от подлежащата причина. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна.