Операция при хемороиди – някои видове техники
Хемороидите са социално-значим проблем, който създава особен дискомфорт у страдащите. Негативното чувство се заражда от факта, че хемороидите причиняват дискомфорт при стоене продължително време в седнало положение, което се среща особено често при хората, които работят предимно зад бюро или в офис. При хората, които стоят прекалено много време изправено, хемороидите също могат да създадат дискомфорт, който да се изразява в болка, поради триенето им в глутеусите.
За лечението на хемороиди има много оперативни техники. Критериите за насочване към операция са строги, но най-важното е хемороидите да бъдат в трети или четвърти стадий. През първи стадий се среща кървене при изхождане, но без пролапс на хемороиди. През втория стадий се среща кървене и сърбеж в аналната зона с пролапс на хемороидите по време на дефекация, кои се репонират спонтанно след акта на извеждане на фекалните маси.
В трети и четвърти стадий хемороидите са с постоянен пролапс през аналните сфинктери, като при трети стадий е възможна репонация на хемороидите с ръка. В четвърти стадий хемороидите са напълно пролабирали и не позволяват никаква мануална корекция на образувалия се дефект.
Сред най-често срещаните симптоми са появата на аленочервена кръв по тоалетната хартия или бельото след изхождане, сърбеж в аналната област, зацапване на бельото със слуз, силна болка в аналната област – след продължително стоене в седнало положение, поява на пролабирали вътрешни хемороиди, които се задържат дълго време извън аналния канал и отичат. Пролабиралите хемороиди обикновено са в трети и четвърти стадий. Долавя се неприятно усещане за движение на чуждо тяло в областта на аналните сфинктери, което е съпроводено с позиви за дефекация, сърбеж и болка.
Съществуват и някои медикаментозни техники за овладяване на пролабиралите хемороиди. Често се прилагат препарати, които са от групата на венотониците. Целта е заздравяване на венозната структура и намаляване на хемороидалните кризи.
Сред най-често прилаганите техники за миниинвазивно лечение на хемороиди са банд-лигирането по Рубер, склеротерапията и инфраред коагулацията.
Банд-лигирането е процедура, която се извършва в амбулаторен порядък. Прилага се най-често при хемороиди във втори и трети стадии, но се счита като недостатъчно сигурен и дефинитивен при по-усложнената форма на хемороиди. Банд-лигиращата техника представлява метод, при който се поставя еластичен пръстен в основата на хемороидалния възел. По този начин се прекратява кръвотока, хемороидалната тъкан некротизира и отпада в рамките на 2-3 дни.
Методът се представя като умерено болезнен, но с помощта на локални анестетици, болката се свежда до минимум. Самата оперативна техника може да е съпроводена от леко кървене при самото отпадане на хемороидалните възли или при поставянето на еластичния пръстен. Предвид болезнеността при процедурата, хирурзите предпочитат да прилагат банд-лигиране само при вътрешни хемороиди, защото тяхната структура е лишена от нервни окончания за болкова стимулация. След отпадане на некротичния участък се появява малък цикатрикс в областта на ануса, който заздравява до 20 дни.
Техниката банд-лигиране е противопоказана при пациенти, които са подложение на хронично лечение с антикоагуланти и антиагреганти, поради риск от кървене, или при имуносупресирани пациенти.
Като по-успешна в съвременен аспект се явява техниката на склеротерапията. На практика се получава втвърдяване и отпадане на излишните венозни структури посредством инжектиране на склерозиращ агент – най-често фенол. На мястото на отпадналия дефект се образува цикатрикс от съединителна тъкан.
Прилагат се и някои термичнодействащи техники. Такава например е електрокоагулацията или наричана още електрокаутеризация. Използва се инфрачервена радиация, лазерна хирургия или криооперация. Този метод е приложим при малките етапи в развитие на хемороидите – първи и втори стадии. Методът не се прилага при хемороиди в трети и четвърти стадий, поради риск от кървене и почти 70% шанс за рецидив.
Сред един от най-радикалните методи в днешно време се смята ексцизионната хемороидектомия – тотално изрязване на хемороидите. Състоянието е съпроводено с много болка и много дълъг период на възстановяване, което лишава този метод от често приложение в съвременния свят на техники за лечение на най-честия причинител на появилата се кръв в изпражненията.
За модерна техника се счита и използването на механичен съшивател при модела по Лонго. Методът представлява оперативно прекъсване на кръвоснабдяването в областта на хемороидалните вени и отстраняване на самите хемороиди. За целта се изрязва и част от лигавицата чрез уред наречен стаплер – хемороидален ушивател. С негова помощ се прави циркулярен разрез на два сантиметра над аналния канал, което позволява да се отделят хемороидите. В етап на рязането, апаратът поставя два реда със скоби, които помагат после отделените лигавици да се съчленят, за да се възстанови нормалната анатомична структура на правото черво и да се възстанови физиологичният пасаж на дебелото черво.
Методът на Лонго в днешни дни е много приложим и все повече хирургични клиники в страната разполагат с механичния ушивател в днешни дни. Методът е по-полезен за пациентите, защото скъсява времето за операция. Възстановяването в постоперативния период обикновено е в рамките на три-четири дни. Болката в следоперативния период е минимална, а работоспособността се възстановява изключително бързо. Другите позитиви на метода Лонго са чисто естетически и в здравословен аспект – намалява се средно с 15% рецидивимостта на хемороидите.
Лечението на външните хемороиди се извършва по съвсем различен начин. Под локална анестезия се извършва тромбоза на хемороидалните вени. Причинява се локална тромбоза в областта на хемороида. В последващия период се извършва операция, след като е настъпила некроза на външните хемороиди. Оперативната техника представлява отваряне на хемороида – хемороидотомия, и изваждане на тромба. Съдовете са свити и ливидни. Зашиват се и се оставят до естественото им отпадане.
